?????? 4月7日奉命抵達(dá)上海時(shí)，當(dāng)天上海的新增病例824例，新增無(wú)癥狀感染者20389；到離開(kāi)上海回到廣州時(shí)，上海的疫情業(yè)已得到根本性的控制，新增病例84例，新增無(wú)癥狀感染者784例。

?????? 加上這次在上海的44個(gè)日夜，自新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，管向東教授作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任已經(jīng)第13次前往疫情發(fā)生地區(qū)支援當(dāng)?shù)乜箵粜鹿谝咔椤?/p>

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?????? 2年多來(lái)，他的足跡踏遍了西北、華北、東北、西南、華南、華東13個(gè)地市，從新冠病毒原始毒株到最新變異株奧密克戎手中救治重型、危重型病患。“和其他毒株比較起來(lái)，奧密克戎毒株感染者的轉(zhuǎn)陰時(shí)間縮短，一般10天左右即開(kāi)始轉(zhuǎn)陰，較之既往毒株14天以上的轉(zhuǎn)陰時(shí)長(zhǎng)縮短了5天左右。此外，我們需要科學(xué)的認(rèn)識(shí)奧密克戎毒株，那就是其帶來(lái)的癥狀，確實(shí)以無(wú)癥狀或輕微癥狀居多，重癥率遠(yuǎn)小于其他毒株帶來(lái)的疫情。”

?????? 21日上午，管向東教授在接受南都記者連線采訪時(shí)透露，在此次抗擊奧密克戎毒株帶來(lái)的上海疫情時(shí)，臨床發(fā)現(xiàn)對(duì)于重型、危重型患者的營(yíng)養(yǎng)支持、中醫(yī)藥干預(yù)以及俯臥位治療非常關(guān)鍵。“尤其是中醫(yī)藥一人一策、因人施治的介入，我們觀察到了患者獲得明顯獲益。甚至一些進(jìn)展到重型的患者都能有機(jī)會(huì)逆轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。”

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管向東教授在上海抗疫一線。

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?????? 以虹橋迎賓館為中心

?????? 專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)輻射到了40多家定點(diǎn)醫(yī)院

?????? 管向東教授接到國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控救治專(zhuān)家組的上海集結(jié)令是在4月6日。彼時(shí)的上海，奧密克戎變異毒株帶來(lái)確診病例和無(wú)癥狀感染病例開(kāi)始呈現(xiàn)激增態(tài)勢(shì)，也陸續(xù)在一些老年、基礎(chǔ)病患者群體中出現(xiàn)重型、危重型患者。

?????? 4月7日火速抵達(dá)上海時(shí)，管向東很快就住進(jìn)了國(guó)家級(jí)專(zhuān)家組所在的虹橋迎賓館，并以此為中心向彼時(shí)的20多家上海市定點(diǎn)收治醫(yī)院輻射。“定點(diǎn)收治醫(yī)院中，有瑞金北院這樣的全國(guó)知名醫(yī)院，也有一些新增加的中等規(guī)模醫(yī)院。”

?????? 管向東和陸續(xù)趕來(lái)的“重癥八仙”中的其他多名專(zhuān)家（事后統(tǒng)計(jì)，此次上海疫情云集了八仙中的五仙），以及來(lái)自四川、東北、江蘇的重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和全國(guó)匯聚而來(lái)的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)精英們分頭開(kāi)展工作，重點(diǎn)指導(dǎo)重型、危重型患者的巡查、會(huì)診、搶救工作。

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中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師管向東。

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??????? “到了4月下旬，隨著確診和無(wú)癥狀感染人數(shù)持續(xù)增多，重癥救治臨床上的工作也開(kāi)始隨之緊張起來(lái)。最初的20家定點(diǎn)收治醫(yī)院根據(jù)需要增加到了40多個(gè)。”管向東透露，但來(lái)自全國(guó)的支援也給重型、危重型救治工作帶來(lái)了強(qiáng)大的支援，并取得了事實(shí)上非常顯著的效果。

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??????? 高齡合并基礎(chǔ)病，再加上沒(méi)有接種疫苗

??????? 確實(shí)更容易轉(zhuǎn)化為危重型

??????? 從2020年以來(lái)，以管向東為代表的重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們已經(jīng)和各個(gè)型別的新冠病毒毒株進(jìn)行了正面交鋒。并且在黨和國(guó)家的統(tǒng)一調(diào)度、指揮下取得了歷次戰(zhàn)疫的勝利。“自湖北疫情以后的40余次散發(fā)疫情中，我們無(wú)不堅(jiān)守著人民至上、生命至上的原則全力救治每一個(gè)病患。”

??????? 因此，湖北疫情以后的40多次散發(fā)疫情中，臨床救治工作都取得了或有成效的成績(jī)——新冠相關(guān)病亡率極低。

??????? 此次在上海，面對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶，確診及無(wú)癥狀感染者基數(shù)龐大的基礎(chǔ)上。重癥臨床救治工作中也依舊秉持著生命至上的原則開(kāi)展工作。

??????? “和既往歷次疫情不同的是，此次上海疫情中的重型、危重型患者中老年人口，尤其是80歲以上超高齡長(zhǎng)者的數(shù)量特別多。加上這一人群的疫苗接種率低，往往又合并又其他多種基礎(chǔ)疾病。這給臨床救治工作帶來(lái)了不小的挑戰(zhàn)。”

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???????據(jù)悉，高齡及沒(méi)有接種疫苗，也被列入到了國(guó)家第九版新冠肺炎臨床治療指南中的高危因素。“結(jié)合臨床實(shí)踐證實(shí)，這些人群確實(shí)更容易轉(zhuǎn)成危重型。特別是80歲以上高齡、超高齡老人。”

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?????? 新型抗病毒藥物有在上海使用

?????? 效果正在后期整理

?????? 管向東等重癥專(zhuān)家抵達(dá)救治一線后，很快就總結(jié)歸納了病例共有的一些特點(diǎn)，而且這些特點(diǎn)直接影響最后的治療效果。“比如老年患者的基礎(chǔ)病往往會(huì)伴隨有循環(huán)差、進(jìn)食少、胃納差的特點(diǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致患者的營(yíng)養(yǎng)沒(méi)能跟上。在沒(méi)有足夠營(yíng)養(yǎng)支持的情況下，容造成循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。”

?????? “就是普通人三天不吃飯都受不了，何況是患病的高齡老人。”加強(qiáng)重型、危重型老人的營(yíng)養(yǎng)支持成了專(zhuān)家組給出的重要建議之一。“歷次抗擊新冠疫情，我們都很強(qiáng)調(diào)對(duì)危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持，并一再提升他們的每日營(yíng)養(yǎng)餐餐標(biāo)。即便是在西北等經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，重型、危重型患者的營(yíng)養(yǎng)餐標(biāo)都被提升到了120元每天。”

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?????? 千方百計(jì)給重癥、危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持，成了臨床救治的一大特色。“有條件的主動(dòng)喂食，對(duì)于那些失能、失智的高齡重癥病患，臨床醫(yī)護(hù)們用上了胃管，將營(yíng)養(yǎng)物通過(guò)鼻飼補(bǔ)充給患者，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，是重型、危重型救治的前提。”

?????? 管向東透露，在狡猾的新冠病毒面前，以往的抗病毒治療效果一般，已經(jīng)被第九版指南所擯除。而最新循快速審批通道進(jìn)入國(guó)內(nèi)的進(jìn)口抗病毒藥物，也在上海得到了使用，目前正在統(tǒng)計(jì)使用效果，結(jié)果有待觀察。

?????? 其他諸如國(guó)際、國(guó)內(nèi)開(kāi)發(fā)的單克隆抗體、恢復(fù)期血漿療法，在上海也得到了應(yīng)用，但單克隆抗體往往針對(duì)的是此前流行的德?tīng)査榷局辏谥匕Y救治中的恢復(fù)期血漿效果有待評(píng)估。

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管向東教授在上海參加聯(lián)席會(huì)診和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

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?????? 中醫(yī)藥和俯臥位治療，臨床醫(yī)護(hù)們是能觀察到患者明顯獲益的。“有一些病情持續(xù)加重的患者，已經(jīng)很明顯正在向重型轉(zhuǎn)變了，但在中醫(yī)專(zhuān)家一人一方、辯證施治的干預(yù)下，其病情得到了很好的逆轉(zhuǎn)。”

?????? 再就是重癥醫(yī)學(xué)上的一些方法和手段，在上海的臨床實(shí)踐中繼續(xù)發(fā)揮作用。“比如俯臥位通氣，再比如ECMO、呼吸機(jī)等高級(jí)生命支持系統(tǒng)的及時(shí)介入。都能明顯改善患者的通氣和危重癥狀，讓病情向好的方向發(fā)展”。管向東告訴南都記者，我們的臨床一線醫(yī)護(hù)們，對(duì)于所有有搶救價(jià)值的重型、危重型病患，都是全力以赴進(jìn)行積極救治。也正是因?yàn)檫@樣，上海疫情的病亡數(shù)量得到了根本性的遏制。不少超高齡老人甚至百歲以上老人通過(guò)積極救治，成功康復(fù)好轉(zhuǎn)。

?????? “同一時(shí)期，在大洋洲某個(gè)擁有2500萬(wàn)人口（人口基數(shù)和上海相近）的國(guó)家，同樣的奧密克戎流行毒株，每周導(dǎo)致的死亡病例數(shù)多達(dá)數(shù)百人。”

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?????? 重癥資源仍待加強(qiáng)

?????? 擴(kuò)充ICU床位數(shù)有待破題

???????兩年多來(lái)，13次深入疫情發(fā)生地與新冠病毒掰手腕，作為重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的管向東對(duì)重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科有了更多的思索：局部聚集性疫情中，是國(guó)家層面來(lái)進(jìn)行重癥醫(yī)療資源的調(diào)集、使用，但依然會(huì)有重癥資源配置上的短板存在。一些醫(yī)院甚至管道供氧都保證不了，還需要柔弱的護(hù)士姑娘去一罐罐地推氧氣瓶。再就是重癥床位不夠。

?????? “重癥專(zhuān)業(yè)的學(xué)科發(fā)展以及專(zhuān)業(yè)基本建設(shè)的不斷完善，仍是當(dāng)前頂層設(shè)計(jì)需要重點(diǎn)考慮的內(nèi)容。”

?????? 管向東表示，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的ICU床位平均占醫(yī)院總床位比大約為2%，同期歐美國(guó)家達(dá)到了10%~15%。當(dāng)面對(duì)突發(fā)大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，我們的重癥救治資源仍顯捉襟見(jiàn)肘。“當(dāng)前我國(guó)正在建設(shè)的國(guó)家級(jí)醫(yī)療中心、區(qū)域醫(yī)療中心的ICU床位比要求達(dá)到10%。”

?????? 誠(chéng)然，讓每一家綜合醫(yī)院都將10%的病床用作重癥監(jiān)護(hù)病床，并不現(xiàn)實(shí)。但有沒(méi)有可能按照平戰(zhàn)結(jié)合的考慮來(lái)設(shè)置一些隱形的ICU病床呢？平時(shí)是普通病床，有需要時(shí)能夠緊急啟用為重癥監(jiān)護(hù)病床。這是管向東在思索的新課題。

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?????? 管向東和他的抗疫足跡

?????? 管向東 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任，被譽(yù)為武漢抗擊新冠疫情“重癥八仙”之一。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員。2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)后，管向東先后13次作為國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制中央指導(dǎo)組的醫(yī)療救治組專(zhuān)家出征支援武漢、喀什、綏芬河、沈陽(yáng)、綏化、哈爾濱、瑞麗、廣州、張家界、鄭州、上海等地的疫情防控尤其是重癥、危重癥救治工作。在其擔(dān)任國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制臨床救治國(guó)家級(jí)專(zhuān)家以來(lái)的兩年多時(shí)間里，他一共在疫情發(fā)生地一線抗疫337天。

?????? 2020年2月2日-4月7日湖北武漢 戰(zhàn)疫66天

?????? 2020年4月11日-5月15日黑龍江綏芬河 戰(zhàn)疫35天

?????? 2020年8月1日-9月1日 新疆喀什（夏季） 戰(zhàn)疫32天

?????? 2020年10月26日-11月18日 新疆喀什（冬季）戰(zhàn)疫24天

?????? 2020年12月19日-2021年1月13日遼寧沈陽(yáng) 戰(zhàn)疫26天

?????? 2021年1月14日-2021年1月20日 黑龍江綏化市 戰(zhàn)疫7天

?????? 2021年1月20日-2021年2月4日 黑龍江哈爾濱市 戰(zhàn)疫17天

?????? 2021年4月2日- 4月21日 云南省瑞麗市 戰(zhàn)疫20天

?????? 2021年5月22日- 6月21日。 廣東省廣州市 戰(zhàn)疫30天

?????? 2021年8月5日-8月16日 湖南省張家界 戰(zhàn)疫12天

?????? 2021年8月16- 8月26日 河南省鄭州市 戰(zhàn)疫11天

?????? 2022年1月13日-1月25日 河南省鄭州市 戰(zhàn)疫13天

?????? 2022年4月7日-5月20日 上海 戰(zhàn)疫44天

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綏芬河（黑龍江），2020年4月16日 ? ?從武漢到綏芬河，他們?cè)俑啊耙摺本€ ? ?支援綏芬河的中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任管向東（右）與四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任康焰在當(dāng)?shù)匾患揖频昵昂嫌啊?/p>

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采寫(xiě)：南都記者 王道斌 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報(bào)道時(shí)間：2022-05-21