?????? 4月7日奉命抵達上海時,，當(dāng)天上海的新增病例824例,，新增無癥狀感染者20389；到離開上?；氐綇V州時,，上海的疫情業(yè)已得到根本性的控制，新增病例84例,，新增無癥狀感染者784例,。

?????? 加上這次在上海的44個日夜，自新冠肺炎疫情發(fā)生以來,，管向東教授作為中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會主任委員,、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任已經(jīng)第13次前往疫情發(fā)生地區(qū)支援當(dāng)?shù)乜箵粜鹿谝咔椤?/p>

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?????? 2年多來，他的足跡踏遍了西北,、華北,、東北,、西南、華南,、華東13個地市,，從新冠病毒原始毒株到最新變異株奧密克戎手中救治重型、危重型病患,?！昂推渌局瓯容^起來，奧密克戎毒株感染者的轉(zhuǎn)陰時間縮短,，一般10天左右即開始轉(zhuǎn)陰,，較之既往毒株14天以上的轉(zhuǎn)陰時長縮短了5天左右。此外,，我們需要科學(xué)的認識奧密克戎毒株,，那就是其帶來的癥狀，確實以無癥狀或輕微癥狀居多,，重癥率遠小于其他毒株帶來的疫情,。”

?????? 21日上午,，管向東教授在接受南都記者連線采訪時透露,，在此次抗擊奧密克戎毒株帶來的上海疫情時，臨床發(fā)現(xiàn)對于重型,、危重型患者的營養(yǎng)支持,、中醫(yī)藥干預(yù)以及俯臥位治療非常關(guān)鍵?！坝绕涫侵嗅t(yī)藥一人一策,、因人施治的介入，我們觀察到了患者獲得明顯獲益,。甚至一些進展到重型的患者都能有機會逆轉(zhuǎn)過來,。”

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管向東教授在上?？挂咭痪€,。

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?????? 以虹橋迎賓館為中心

?????? 專業(yè)指導(dǎo)輻射到了40多家定點醫(yī)院

?????? 管向東教授接到國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控救治專家組的上海集結(jié)令是在4月6日。彼時的上海,，奧密克戎變異毒株帶來確診病例和無癥狀感染病例開始呈現(xiàn)激增態(tài)勢,，也陸續(xù)在一些老年、基礎(chǔ)病患者群體中出現(xiàn)重型,、危重型患者,。

?????? 4月7日火速抵達上海時，管向東很快就住進了國家級專家組所在的虹橋迎賓館,，并以此為中心向彼時的20多家上海市定點收治醫(yī)院輻射,?！岸c收治醫(yī)院中，有瑞金北院這樣的全國知名醫(yī)院,，也有一些新增加的中等規(guī)模醫(yī)院,。”

?????? 管向東和陸續(xù)趕來的“重癥八仙”中的其他多名專家（事后統(tǒng)計,，此次上海疫情云集了八仙中的五仙）,，以及來自四川、東北,、江蘇的重癥醫(yī)學(xué)專家和全國匯聚而來的重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護精英們分頭開展工作,，重點指導(dǎo)重型、危重型患者的巡查,、會診,、搶救工作。

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中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任,，主任醫(yī)師管向東,。

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??????? “到了4月下旬，隨著確診和無癥狀感染人數(shù)持續(xù)增多,，重癥救治臨床上的工作也開始隨之緊張起來,。最初的20家定點收治醫(yī)院根據(jù)需要增加到了40多個?！惫芟驏|透露,，但來自全國的支援也給重型、危重型救治工作帶來了強大的支援,，并取得了事實上非常顯著的效果。

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??????? 高齡合并基礎(chǔ)病,，再加上沒有接種疫苗

??????? 確實更容易轉(zhuǎn)化為危重型

??????? 從2020年以來,，以管向東為代表的重癥醫(yī)學(xué)專家們已經(jīng)和各個型別的新冠病毒毒株進行了正面交鋒。并且在黨和國家的統(tǒng)一調(diào)度,、指揮下取得了歷次戰(zhàn)疫的勝利,。“自湖北疫情以后的40余次散發(fā)疫情中,，我們無不堅守著人民至上,、生命至上的原則全力救治每一個病患?！?/p>

??????? 因此,，湖北疫情以后的40多次散發(fā)疫情中，臨床救治工作都取得了或有成效的成績——新冠相關(guān)病亡率極低,。

??????? 此次在上海,，面對來勢洶洶,，確診及無癥狀感染者基數(shù)龐大的基礎(chǔ)上。重癥臨床救治工作中也依舊秉持著生命至上的原則開展工作,。

??????? “和既往歷次疫情不同的是,，此次上海疫情中的重型、危重型患者中老年人口,，尤其是80歲以上超高齡長者的數(shù)量特別多,。加上這一人群的疫苗接種率低，往往又合并又其他多種基礎(chǔ)疾病,。這給臨床救治工作帶來了不小的挑戰(zhàn),。”

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???????據(jù)悉,，高齡及沒有接種疫苗,，也被列入到了國家第九版新冠肺炎臨床治療指南中的高危因素?！敖Y(jié)合臨床實踐證實,，這些人群確實更容易轉(zhuǎn)成危重型。特別是80歲以上高齡,、超高齡老人,。”

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?????? 新型抗病毒藥物有在上海使用

?????? 效果正在后期整理

?????? 管向東等重癥專家抵達救治一線后,，很快就總結(jié)歸納了病例共有的一些特點,，而且這些特點直接影響最后的治療效果?！氨热缋夏昊颊叩幕A(chǔ)病往往會伴隨有循環(huán)差,、進食少、胃納差的特點,，進而導(dǎo)致患者的營養(yǎng)沒能跟上,。在沒有足夠營養(yǎng)支持的情況下，容造成循環(huán)衰竭等并發(fā)癥,?！?/p>

?????? “就是普通人三天不吃飯都受不了，何況是患病的高齡老人,?！奔訌娭匦汀⑽Ｖ匦屠先说臓I養(yǎng)支持成了專家組給出的重要建議之一,?！皻v次抗擊新冠疫情，我們都很強調(diào)對危重患者的營養(yǎng)支持,，并一再提升他們的每日營養(yǎng)餐餐標(biāo),。即便是在西北等經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū),，重型、危重型患者的營養(yǎng)餐標(biāo)都被提升到了120元每天,?！?/p>

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?????? 千方百計給重癥、危重癥患者營養(yǎng)支持,，成了臨床救治的一大特色,。“有條件的主動喂食,，對于那些失能,、失智的高齡重癥病患，臨床醫(yī)護們用上了胃管,，將營養(yǎng)物通過鼻飼補充給患者,，補充營養(yǎng)和水分，是重型,、危重型救治的前提,。”

?????? 管向東透露,，在狡猾的新冠病毒面前,，以往的抗病毒治療效果一般，已經(jīng)被第九版指南所擯除,。而最新循快速審批通道進入國內(nèi)的進口抗病毒藥物,，也在上海得到了使用，目前正在統(tǒng)計使用效果,，結(jié)果有待觀察,。

?????? 其他諸如國際、國內(nèi)開發(fā)的單克隆抗體,、恢復(fù)期血漿療法,，在上海也得到了應(yīng)用，但單克隆抗體往往針對的是此前流行的德爾塔等毒株,，在重癥救治中的恢復(fù)期血漿效果有待評估。

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管向東教授在上海參加聯(lián)席會診和經(jīng)驗總結(jié),。

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?????? 中醫(yī)藥和俯臥位治療,，臨床醫(yī)護們是能觀察到患者明顯獲益的?！坝幸恍┎∏槌掷m(xù)加重的患者,，已經(jīng)很明顯正在向重型轉(zhuǎn)變了，但在中醫(yī)專家一人一方,、辯證施治的干預(yù)下,，其病情得到了很好的逆轉(zhuǎn),。”

?????? 再就是重癥醫(yī)學(xué)上的一些方法和手段,，在上海的臨床實踐中繼續(xù)發(fā)揮作用,。“比如俯臥位通氣,，再比如ECMO,、呼吸機等高級生命支持系統(tǒng)的及時介入。都能明顯改善患者的通氣和危重癥狀,，讓病情向好的方向發(fā)展”,。管向東告訴南都記者，我們的臨床一線醫(yī)護們,，對于所有有搶救價值的重型,、危重型病患，都是全力以赴進行積極救治,。也正是因為這樣,，上海疫情的病亡數(shù)量得到了根本性的遏制。不少超高齡老人甚至百歲以上老人通過積極救治,，成功康復(fù)好轉(zhuǎn),。

?????? “同一時期，在大洋洲某個擁有2500萬人口（人口基數(shù)和上海相近）的國家,，同樣的奧密克戎流行毒株,，每周導(dǎo)致的死亡病例數(shù)多達數(shù)百人?！?/p>

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?????? 重癥資源仍待加強

?????? 擴充ICU床位數(shù)有待破題

???????兩年多來,，13次深入疫情發(fā)生地與新冠病毒掰手腕，作為重癥醫(yī)學(xué)專家的管向東對重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科有了更多的思索：局部聚集性疫情中,，是國家層面來進行重癥醫(yī)療資源的調(diào)集,、使用，但依然會有重癥資源配置上的短板存在,。一些醫(yī)院甚至管道供氧都保證不了,，還需要柔弱的護士姑娘去一罐罐地推氧氣瓶。再就是重癥床位不夠,。

?????? “重癥專業(yè)的學(xué)科發(fā)展以及專業(yè)基本建設(shè)的不斷完善,，仍是當(dāng)前頂層設(shè)計需要重點考慮的內(nèi)容?！?/p>

?????? 管向東表示,，當(dāng)前我國醫(yī)療機構(gòu)中的ICU床位平均占醫(yī)院總床位比大約為2%，同期歐美國家達到了10%~15%。當(dāng)面對突發(fā)大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件時,，我們的重癥救治資源仍顯捉襟見肘,。“當(dāng)前我國正在建設(shè)的國家級醫(yī)療中心,、區(qū)域醫(yī)療中心的ICU床位比要求達到10%,。”

?????? 誠然,，讓每一家綜合醫(yī)院都將10%的病床用作重癥監(jiān)護病床,，并不現(xiàn)實。但有沒有可能按照平戰(zhàn)結(jié)合的考慮來設(shè)置一些隱形的ICU病床呢,？平時是普通病床,，有需要時能夠緊急啟用為重癥監(jiān)護病床。這是管向東在思索的新課題,。

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?????? 管向東和他的抗疫足跡

?????? 管向東 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任,，被譽為武漢抗擊新冠疫情“重癥八仙”之一。現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會主任委員,。2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)后,，管向東先后13次作為國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制中央指導(dǎo)組的醫(yī)療救治組專家出征支援武漢、喀什,、綏芬河,、沈陽、綏化,、哈爾濱,、瑞麗、廣州,、張家界,、鄭州、上海等地的疫情防控尤其是重癥,、危重癥救治工作,。在其擔(dān)任國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制臨床救治國家級專家以來的兩年多時間里，他一共在疫情發(fā)生地一線抗疫337天,。

?????? 2020年2月2日-4月7日湖北武漢 戰(zhàn)疫66天

?????? 2020年4月11日-5月15日黑龍江綏芬河 戰(zhàn)疫35天

?????? 2020年8月1日-9月1日 新疆喀什（夏季） 戰(zhàn)疫32天

?????? 2020年10月26日-11月18日 新疆喀什（冬季）戰(zhàn)疫24天

?????? 2020年12月19日-2021年1月13日遼寧沈陽 戰(zhàn)疫26天

?????? 2021年1月14日-2021年1月20日 黑龍江綏化市 戰(zhàn)疫7天

?????? 2021年1月20日-2021年2月4日 黑龍江哈爾濱市 戰(zhàn)疫17天

?????? 2021年4月2日- 4月21日 云南省瑞麗市 戰(zhàn)疫20天

?????? 2021年5月22日- 6月21日,。 廣東省廣州市 戰(zhàn)疫30天

?????? 2021年8月5日-8月16日 湖南省張家界 戰(zhàn)疫12天

?????? 2021年8月16- 8月26日 河南省鄭州市 戰(zhàn)疫11天

?????? 2022年1月13日-1月25日 河南省鄭州市 戰(zhàn)疫13天

?????? 2022年4月7日-5月20日 上海 戰(zhàn)疫44天

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綏芬河（黑龍江），2020年4月16日 ? ?從武漢到綏芬河,，他們再赴“疫”線 ? ?支援綏芬河的中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任管向東（右）與四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任康焰在當(dāng)?shù)匾患揖频昵昂嫌啊?/p>

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采寫：南都記者 王道斌 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

報道鏈接：https://m.mp.oeeee.com/a/BAAFRD000020220521686101.html

報道時間：2022-05-21